Ansiedad basal que es
Cuáles son los 6 tipos de trastornos de ansiedad
Dawn F. Ionescu, MD; David A. Luckenbaugh, MA; Mark J. Niciu, MD, PhD; Erica M. Richards, MD, PhD; Elizabeth E. Slonena, BS; Jennifer L. Vande Voort, MD; Nancy E. Brutsche, MSN; y Carlos A. Zarate Jr, MD
Objetivo: Los pacientes con depresión ansiosa son típicamente más difíciles de tratar con antidepresivos monoaminérgicos en comparación con aquellos con depresión no ansiosa. Aunque nuevas investigaciones han demostrado que el antagonista del receptor N-metil-d-aspartato (NMDA), la ketamina, tiene efectos de acción rápida y relativamente sostenida en el tratamiento de la depresión, predijimos que, de acuerdo con la literatura existente sobre los antidepresivos tradicionales, los pacientes con depresión ansiosa tendrían una respuesta antidepresiva más pobre.
Método: Veintiséis pacientes internos con trastorno depresivo mayor (TDM) resistente al tratamiento (criterios DSM-IV) recibieron una única infusión de ketamina (0,5 mg/kg durante 40 minutos) entre enero de 2006 y marzo de 2013 y fueron seguidos durante 28 días. Un análisis post hoc comparó la respuesta al tratamiento y la recaída utilizando la Escala de Calificación de la Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) en pacientes con depresión ansiosa frente a la no ansiosa. La depresión ansiosa se definió como MDD más una puntuación del factor de ansiedad/somatización de la Escala de Calificación de la Depresión de Hamilton ≥ 7.
Cuáles son los 10 tipos de trastornos de ansiedad
Los trastornos de ansiedad, como el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), el trastorno de pánico y la fobia social, son los trastornos psiquiátricos más prevalentes en Estados Unidos,1 y es más probable que los pacientes con estos trastornos busquen tratamiento en un médico de atención primaria que en un psiquiatra.2 Los pacientes con trastornos de ansiedad son más propensos que otros pacientes a acudir a consultas médicas frecuentes, a someterse a pruebas diagnósticas exhaustivas,3 a declarar que su salud es mala y a fumar cigarrillos y abusar de otras sustancias.4
Los trastornos de ansiedad, en particular el trastorno de pánico, se presentan con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades médicas crónicas (por ejemplo, hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, síndrome del intestino irritable, diabetes) que en la población general.5 A la inversa, los pacientes con trastornos de ansiedad tienen más probabilidades que otros de desarrollar una enfermedad médica,6,7 y la presencia de un trastorno de ansiedad puede prolongar el curso de una enfermedad médica.2 Los pacientes con trastornos de ansiedad tienen mayores tasas de mortalidad por todas las causas.4
Comentarios
ResumenNuestro objetivo fue determinar si los niveles de ansiedad previos al tratamiento se asociaban con una respuesta preferente al bupropión de liberación sostenida (n = 122) o a la sertralina (n = 126) durante un estudio aleatorizado de 16 semanas de tratamiento en fase aguda. Ambos agentes tuvieron una actividad antidepresiva comparable, y efectos ansiolíticos comparables utilizando la muestra de intención de tratamiento. Los niveles de ansiedad iniciales no se relacionaron con la eficacia antidepresiva, y no diferenciaron a los respondedores a cada agente. El tiempo hasta la ansiolisis clínicamente significativa no diferenció entre los grupos de tratamiento o entre los respondedores a cada agente. Estos resultados contradicen la creencia comúnmente sostenida, pero sin fundamento, de que en los pacientes ansiosos clínicamente deprimidos, los antidepresivos serotoninérgicos son especialmente ansiolíticos y que tales pacientes se benefician preferentemente de los efectos antidepresivos o ansiolíticos de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Por lo tanto, la decisión clínica de seleccionar entre estos dos agentes cuando se trata de pacientes ambulatorios deprimidos no puede basarse en los niveles de ansiedad previos al tratamiento ni en la previsión de una ansiolisis más rápida o más completa.
Síntomas graves de ansiedad
Aunque los síntomas de ansiedad coocurren frecuentemente con el trastorno depresivo mayor, pocos estudios examinaron la predicción de los resultados del tratamiento entre los participantes con depresión ansiosa que reciben antidepresivos. Se investigó si la ansiedad inicial y las mejoras tempranas en los síntomas de ansiedad y depresión predicen los resultados finales del tratamiento.
111 participantes con depresión ansiosa, definida como ≥ 10 en GAD-7, recibieron escitalopram (10-20 mg) durante 8 semanas. Se llevó a cabo una regresión logística ajustada por covariables para examinar el impacto de la ansiedad en la línea de base, y para evaluar la medida en que el porcentaje de mejora de la ansiedad (GAD-7) y la depresión (QIDS-SR) de la semana 2 se asocia con la respuesta/remisión de la ansiedad (GAD-7) y la depresión (MADRS) de la semana 8. Se identificaron los umbrales óptimos de mejora mediante el análisis de la curva operativa de recepción y se evaluaron sus valores predictivos.
Un mayor porcentaje de mejora de la ansiedad y la depresión después de las primeras 2 semanas de tratamiento aumentó significativamente las probabilidades de lograr la respuesta/remisión de la ansiedad y la depresión en la semana 8 (OR:1,01-1,04, p<0,05). Los umbrales de mejora de la ansiedad temprana (68,4%/87,2%) y de la depresión (52,2%/83,0%) en torno al 30 y al 40% proporcionaron un valor predictivo positivo (VPP) de moderado a alto para predecir la respuesta/remisión de la ansiedad en la semana 8, así como un valor predictivo negativo (VPN) de moderado a alto para predecir la respuesta/remisión de la depresión en la semana 8 (ansiedad:70,8%/91,7%; depresión:72,2%/90,1%). La gravedad de la ansiedad en la línea de base predijo los resultados de la ansiedad en las semanas 2 y 8.
