Diagnostico diferencial de ansiedad
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El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y el trastorno de pánico (TP) se encuentran entre los trastornos mentales más comunes en los Estados Unidos y los médicos de atención primaria los detectan con frecuencia. El sello distintivo del TAG es la preocupación excesiva y fuera de control, y el TP se caracteriza por ataques de pánico recurrentes e inesperados. Ambas afecciones pueden afectar negativamente a la calidad de vida del paciente y alterar importantes actividades de la vida diaria. Las tasas de diagnósticos perdidos y de diagnósticos erróneos del TAG y la EP son elevadas, y los síntomas a menudo se atribuyen a causas físicas.
Este artículo revisa el diagnóstico y el tratamiento del TAG y la EP en adultos. El diagnóstico y el cuidado de los niños y adolescentes con estas condiciones requieren consideraciones especiales que están fuera del alcance de esta revisión.
Recomendación clínicaCalificación de la evidenciaReferenciasLa actividad física es un tratamiento rentable para el TAG y la EP.B16, 17 Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se consideran el tratamiento de primera línea para el TAG y la EP.B19, 20, 22 Para evitar recaídas, la medicación debe continuarse durante 12 meses después de la mejora de los síntomas antes de reducirla.C11 Cuando se utilizan en combinación con antidepresivos, las benzodiacepinas pueden acelerar la recuperación de los síntomas relacionados con la ansiedad pero no mejoran los resultados a largo plazo. Dado que las benzodiacepinas se asocian a la tolerancia, sólo deben utilizarse a corto plazo durante las crisis.B11, 28-30 La psicoterapia puede ser tan eficaz como la medicación para el TAG y el EP. La terapia cognitivo-conductual tiene el mejor nivel de evidencia.A11, 37 El éxito del tratamiento requiere adaptar las opciones a los individuos y a menudo puede incluir una combinación de modalidades.C11, 37, 42
Diagnostico diferencial de ansiedad del momento
aDepartamento de Ciencias de la Salud, Universidad de Florencia, Florencia, ItaliabDepartamento de Psiquiatría y Neuropsicología, Universidad de Maastricht, Maastricht, Países BajoscDepartamento de Psiquiatría, Universidad de Buffalo, Universidad Estatal de Nueva York, Nueva York, NY, EE.UU.
Los trastornos depresivos y de ansiedad se asocian con frecuencia. La depresión puede ser una complicación de la ansiedad y la ansiedad puede complicar la depresión. La naturaleza de su relación ha sido fuente de controversia. Las revisiones generalmente basan sus conclusiones en ensayos controlados aleatorios y metanálisis que se refieren al paciente promedio y a menudo chocan con la variedad de presentaciones clínicas que pueden ocurrir cuando la ansiedad y la depresión coexisten. El objetivo de esta revisión fue examinar la literatura según el perfil de subgrupos de pacientes basado en criterios clinimétricos, en línea con el concepto recientemente desarrollado de evidencia basada en la medicina. Se revisó críticamente la literatura relativa a las presentaciones específicas de la ansiedad y la depresión, destacando las ventajas y desventajas de cada enfoque terapéutico. Se presentaron los siguientes casos prototípicos: depresión secundaria a un trastorno de ansiedad activo, depresión en pacientes con trastornos de ansiedad en tratamiento, depresión ansiosa, ansiedad como componente residual de la depresión y desmoralización secundaria al trastorno de ansiedad. Sostenemos que la selección del tratamiento cuando coexisten la ansiedad y la depresión debe tener en cuenta las modalidades de presentación y estar filtrada por el juicio clínico. Pueden surgir indicaciones muy diferentes cuando se examina la literatura según esta perspectiva.
Diagnóstico diferencial del trastorno de ansiedad generalizada
Muchos trastornos de ansiedad tienen características físicas, cognitivas y conductuales comunes. El diagnóstico requiere que los síntomas se consideren excesivos e irracionales, y que causen una angustia significativa o un deterioro del funcionamiento diario. Los síntomas son persistentes y suelen durar seis meses o más.
Parte del reto del diagnóstico consiste en hacer coincidir los síntomas con el trastorno de ansiedad apropiado. Los trastornos de ansiedad se diferencian entre sí por la prominencia de ciertos síntomas. Los pacientes suelen padecer más de un trastorno de ansiedad, por lo que es importante identificar cada uno de ellos y priorizar el más angustioso para ayudar a guiar el plan de tratamiento. La siguiente sección resume cada uno de los trastornos de ansiedad y proporciona preguntas útiles para su detección.
La característica principal de la agorafobia es el miedo y la evitación de lugares o situaciones que puedan causar síntomas similares a los del pánico y que hagan que la persona se sienta atrapada, indefensa o avergonzada. Los lugares o situaciones más comunes son las multitudes, los espacios abiertos, el transporte público, estar solo y estar en tiendas o teatros. Además de experimentar síntomas similares a los del pánico, la persona también puede tener miedo de tener una reacción vergonzosa (por ejemplo, vómitos, incontinencia) en estas situaciones, incluso si dicha reacción nunca ha ocurrido.
Diagnóstico diferencial del ataque de pánico
El diagnóstico diferencial en el trastorno de ansiedad generalizada es similar al del trastorno de pánico. Es importante descartar los trastornos inducidos por fármacos. El examen del estado mental debe tener en cuenta la posibilidad de esquizofrenia, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno depresivo mayor y fobias tanto específicas como sociales.
Los síntomas perimenopáusicos están causados por un descenso general, así como por fluctuaciones drásticas pero erráticas, de los niveles de estrógenos, progestágenos y testosterona. Algunos de estos síntomas, como la formicación, etc., pueden estar asociados al proceso de retirada de las hormonas.
