Factores de mantenimiento de la ansiedad
Teoría conductual de la ansiedad social
IntroducciónExisten dos modelos cognitivos y tratamientos principales para la fobia social o el trastorno de ansiedad social (TAS) recomendados por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (National Institute for Health and Clinical Excellence) [1]; el modelo de Clark y Wells [2] y el modelo de Rapee y Heimberg [3]. En apoyo de las directrices, una reciente revisión sistemática y un metanálisis en red demostraron que la terapia cognitiva individual es más eficaz que otros tratamientos psicológicos y farmacológicos. En particular, el tratamiento basado en el modelo de Clark y Wells [2] es muy eficaz [4].
Basándose en el trabajo de Beck y sus colegas [5-6], los modelos cognitivos afirman que las autocreencias y suposiciones desadaptativas (por ejemplo, “soy tonto”) dan lugar a interpretaciones negativas de la experiencia, sentimientos negativos y conductas de seguridad contraproducentes destinadas a evitar el fracaso y la vergüenza, y desempeñan un papel clave en el desarrollo y el mantenimiento de la ansiedad social.
En su modelo del TAS, Clark y Wells [2] asignaron un papel a los esquemas o creencias cognitivas, pero también se basaron en el modelo metacognitivo [7-8] y describieron cómo los procesos cognitivos de autorregulación (por ejemplo, la atención autofocalizada) mantenían la ansiedad social. Según Clark y Wells, las creencias cognitivas negativas (por ejemplo, “soy aburrido”) se activan cuando la persona con fobia social entra en situaciones sociales. Esto, a su vez, conduce a interpretaciones negativas de la actuación y a un cambio en la atención para centrarse en una imagen interna sesgada y distorsionada del yo. Las conductas de seguridad, como evitar el contacto visual o ensayar frases en la mente en un intento de resultar interesante, se utilizan para hacer frente a las creencias negativas sobre la forma en que uno se presenta ante los demás, pero perjudican el rendimiento y aumentan la atención centrada en uno mismo. Además de estos factores, la preocupación anticipada y la rumiación posterior al evento antes y después de los encuentros sociales contribuyen al mantenimiento del problema. Este patrón de procesamiento puede remontarse a las creencias negativas subyacentes y a las suposiciones sobre el yo social.
Modelo de ansiedad social de Heimberg
La fobia a volar es un trastorno de ansiedad muy prevalente, que causa a los afectados una gran angustia e interferencia en su vida. Los procesos que mantienen la fobia a volar siguen siendo poco conocidos. Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura para identificar qué investigaciones se han realizado sobre los procesos que pueden estar implicados en el miedo a volar y si los procesos que se cree que mantienen otros diagnósticos de trastornos de ansiedad se han investigado en la fobia a volar. Los resultados de la revisión bibliográfica se presentan y se relacionan con la teoría e investigación cognitivo-conductual existente. Los resultados indican que se ha investigado poco en una serie de áreas consideradas importantes en la literatura cognitivo-conductual más amplia sobre los trastornos de ansiedad: a saber, la atención, las imágenes mentales, la memoria, la preocupación y las conductas de búsqueda de seguridad. La revisión propone un modelo hipotético, derivado de la teoría cognitivo-conductual, para los procesos que pueden estar implicados en el mantenimiento de la fobia a volar, y considera una serie de áreas para futuras investigaciones.
Cci ansiedad social
La ansiedad es un estado emocional humano común, y los trastornos de ansiedad representan una clase importante de problemas clínicos que se producen a lo largo de la vida. El constructo se ha entrelazado con conceptos como el estrés y la incertidumbre, y los trastornos de ansiedad se han ampliado para incluir síndromes que no presentan la ansiedad como síntoma principal. En cualquier caso, la ansiedad sigue siendo un concepto central en la psicofarmacología. Este capítulo considera la etiología y el mantenimiento de la ansiedad, con énfasis en los factores exógenos como el estrés. Se describe la investigación sobre las influencias ambientales en el desarrollo de la ansiedad y los trastornos de ansiedad y se consideran los principales modelos de ansiedad, que hacen hincapié en los factores exógenos en la etiologÃa y el mantenimiento de estos estados afectivos. Las distinciones entre la ansiedad y el miedo y entre los diferentes trastornos de ansiedad, así como una evaluación de la investigación que relaciona estos dos constructos, proporcionan una perspectiva útil sobre los orígenes de la ansiedad.
Los investigadores han adoptado una serie de resultados utilizados para medir la ansiedad. El autoinforme sobre el estado mental, el estado de ánimo, la conducta y la experiencia de los síntomas se ha utilizado ampliamente, como en el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (65). Otras escalas también miden los síntomas ansiosos, y el consenso ha identificado los síntomas primarios y secundarios de la ansiedad: nerviosismo y miedo, temor a desmayarse y a perder el control, y evitación (69). La comprensión y el estudio adecuados de la ansiedad requieren que se preste atención adicional a varios factores de complicación.
Qué mantiene la ansiedad
ReferenciasDescargar referenciasAgradecimientosLa infraestructura del estudio NESDA (http://www.nesda.nl) se financia a través del programa Geestkracht de la Organización Holandesa para la Investigación y el Desarrollo de la Salud (Zon-Mw, subvención nº. 10-000-1002) y cuenta con el apoyo de las universidades y organizaciones de salud mental participantes (VU University Medical Center, GGZ inGeest, Arkin, Leiden University Medical Center, GGZ Rivierduinen, University Medical Center Groningen, Lentis, GGZ Friesland, GGZ Drenthe, Scientific Institute for Quality of Healthcare (IQ healthcare), Netherlands Institute for Health Services Research (NIVEL) y Netherlands Institute of Mental Health and Addiction (Trimbos)).
Todos los procedimientos realizados en los estudios con participantes humanos se ajustaron a las normas éticas del comité de investigación institucional y/o nacional y a la declaración de Helsinki de 1964 y sus modificaciones posteriores o normas éticas comparables.
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