Trastorno de ansiedad tratamiento farmacologico
Ansiedad por el valproato
La característica principal de la ansiedad es el miedo o la aprensión del niño o el adolescente a un acontecimiento futuro (1-4). Los sentimientos de ansiedad suelen ir acompañados de estrés o tensión emocional y de signos y síntomas somáticos (1-4). La característica principal de un trastorno de ansiedad es el deterioro funcional derivado del miedo o la preocupación persistentes (1-6). Este deterioro puede afectar al funcionamiento en la escuela, el juego, el trabajo o las relaciones interpersonales (1-6). Los síntomas de un trastorno de ansiedad ocupan una cantidad significativa de tiempo diario del niño o el adolescente y dichos síntomas duran un periodo de varios meses, normalmente seis o más (1). Se reconocen diferentes tipos de trastornos de ansiedad en función de su presentación clínica, su agudeza y el tipo de estímulos asociados a la ansiedad (Tabla 1) (1).
Los trastornos de ansiedad son frecuentes en niños y adolescentes, con una prevalencia comunicada de entre el 10% y el 30%, y una prevalencia mayor en las mujeres (1,3,5). En el desarrollo de los trastornos de ansiedad interviene una combinación de factores genéticos, características temperamentales del niño y factores de riesgo ambientales (2,3,6). Aunque la edad de inicio varía en función del trastorno específico, la mayoría de los trastornos de ansiedad se reconocen por primera vez entre el final de la infancia y el principio de la adolescencia (1-4). Aunque los resultados a largo plazo de los trastornos de ansiedad en la infancia no se han dilucidado con claridad, en general se reconoce que la mayoría tienden a persistir en la edad adulta (1-4). El impacto a largo plazo de los trastornos de ansiedad en el desarrollo psicosocial del niño o el adolescente es significativo (1-4). Los trastornos de ansiedad también presentan una alta tasa de otros trastornos mentales comórbidos (véase la Tabla 2) (1).
Se están desarrollando nuevos medicamentos para la ansiedad
ResumenAunque en los últimos 30 años se han producido avances limitados en el tratamiento farmacológico de los trastornos relacionados con la ansiedad y el estrés, en la actualidad se están investigando nuevas vías moleculares, tanto dentro como fuera de los sistemas monoaminérgicos, que ofrecen nuevas y prometedoras vías para tratamientos futuros más eficaces. La mejora de los enfoques psicoterapéuticos con compuestos farmacológicos ofrece el potencial no sólo de transformar el estándar de atención de estas condiciones, sino que más ampliamente introduciría un cambio de paradigma en la forma en que se conceptualizan los medicamentos y su papel en la atención psiquiátrica. Aunque se necesitan más ensayos en humanos y más investigación traslacional, se espera que la continuación de la búsqueda de mecanismos y tratamientos innovadores produzca resultados sustanciales en las próximas décadas y un alejamiento de la dependencia de los agentes químicos del siglo XX.Este es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la licencia Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4. Este es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la licencia Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite que otros distribuyan, remezclen, adapten, construyan sobre este trabajo de forma no comercial y licencien sus trabajos derivados en diferentes términos, siempre que se cite adecuadamente el trabajo original, se dé el crédito apropiado, se indique cualquier cambio realizado y el uso sea no comercial. Véase: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
Directrices para el tratamiento de la ansiedad 2021
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Al editor: El análisis del Dr. Andrade sobre el ensayo Bacloville en una reciente columna de Psicofarmacología Clínica y Práctica, en la que concluye que “el tratamiento individualizado con dosis altas de baclofeno (30-300 mg/día) puede ser un enfoque útil de segunda línea en bebedores empedernidos” y que “el baclofeno puede ser particularmente útil en pacientes con enfermedad hepática”, merece un comentario.1
En segundo lugar, el Dr. Andrade debería haber advertido a los lectores de que los resultados de Bacloville son muy cuestionables y carecen de solidez. Aunque nos citó,3 pasó por alto las pruebas que aportamos indicando que el artículo de Bacloville4 se publicó sin reconocer cambios importantes en el protocolo inicial, que afectaban al resultado primario. Casualmente (aunque como escépticos, no creemos en las coincidencias), el equipo estadístico inicial fue cambiado cuando se vendieron los datos a la empresa farmacéutica francesa que solicitaba la autorización de comercialización en Francia. Como advirtió Ronald H. Coase, “si torturas los datos el tiempo suficiente, confesarán”.
Tratamiento de la ansiedad
Los trastornos de ansiedad son la clase más común de trastornos psiquiátricos, con una prevalencia a lo largo de la vida en Estados Unidos de alrededor del 32%, según la National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) (1). Entre los trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad social (TAS) y la fobia específica (PE) son los más comunes (1). Según la Organización Mundial de la Salud, hay unos 264 millones de personas en el mundo que padecen trastornos de ansiedad, lo que representa un aumento del 15% desde 2005 (2). La ansiedad puede provocar ausencias en el trabajo y en la escuela y tiene un coste mayor que otros trastornos psiquiátricos debido a su mayor prevalencia (3-5). A pesar de ello, en los últimos 5-10 años se han realizado muchas menos investigaciones sobre nuevos tratamientos farmacológicos para los trastornos de ansiedad en comparación con el número de ensayos farmacológicos experimentales sobre tratamientos para el trastorno depresivo mayor (TDM), el trastorno bipolar y la esquizofrenia (www.clinicaltrials.gov).
Parte de la razón de la relativa escasez de nuevos compuestos farmacológicos puede ser la existencia de medicamentos y psicoterapias eficaces para los trastornos de ansiedad aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), así como la percepción de que los trastornos de ansiedad se manejan adecuadamente con los tratamientos actualmente disponibles. Sin embargo, la bibliografía indica que sólo el 60-85% de los pacientes con trastornos de ansiedad responden (experimentan al menos una mejora del 50%) a los tratamientos biológicos y psicológicos actuales (6). Además, sólo la mitad de los que responden logran recuperarse (definidos como síntomas mínimos de ansiedad) (6). También hay pruebas que sugieren que los pacientes con trastornos de ansiedad, en particular el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y el TAS (7), tienen altas tasas de recurrencia y/o experimentan síntomas de ansiedad persistentes, especialmente si tienen un TEM comórbido (8). Podría haber varias explicaciones para la posible naturaleza refractaria de estos trastornos, como un diagnóstico erróneo, una mala adherencia al tratamiento, el consumo de sustancias u otras comorbilidades, aunque sugiere que los tratamientos convencionales pueden no ser eficaces para todos los pacientes y que deben desarrollarse farmacoterapias alternativas (9). Desgraciadamente, muchos de los tratamientos que se están investigando actualmente son simples modificaciones de tratamientos ya aprobados.
