Ansiedad taquicardia y mareos
Corazón ansioso
Confirmado por: ECG de referencia o ECG de 24 horas que muestra taquicardia con complejos QRS normales con ondas de pulso ausentes o anormales >140/min. ECG de ejercicio para ver si se precipita por el ejercicio (y debido a la CI).
Bloqueo cardíaco episódico; Bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo o tercer gradoSugerido por: aparición en minutos u horas, latidos lentos y fuertes. Pérdida de conciencia, palidez si hay una pérdida significativa del gasto cardíaco.
Taquicardia sinusal (ansiedad, dolor, fiebre, cafeína, hipovolemia, embolia pulmonar, hiperventilación)Sugerida por: aparición gradual en minutos de palpitaciones y pulso regulares. Antecedentes de causa precipitante (generalmente).
Ectópica ventricular unifocal (benigna) o multifocal (puede tener una patología subyacente)Sugerida por: palpitaciones sentidas como latidos tempranos o saltados que ocurren de uno en uno o en ráfagas cortas, notadas durante horas o días, a veces asociadas con ansiedad.
TirotoxicosisSugerido por: ansiedad, irritabilidad, pérdida de peso, sudoración, heces sueltas y frecuentes, retracción y retraso de los párpados, proptosis, reflejos rápidos, otros signos y síntomas de hipertiroidismo. Comienzo durante semanas o meses. El ECG de 12 derivaciones puede mostrar taquicardia sinusal, fibrilación auricular o arritmias ventriculares.
Palpitaciones después de comer
1 Departamento de Medicina Interna, Saint John’s Episcopal Hospital, Nueva York, Estados Unidos2 Lahore Medical And Dental College, Lahore, Pakistán3 Saint John’s Episcopal Hospital, Nueva York, Estados Unidos
El trastorno de pánico (TP) se caracteriza por ataques repentinos de miedo intenso con síntomas somáticos como taquicardia y palpitaciones. Las palpitaciones y la taquicardia también pueden estar causadas por una taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) y, por tanto, pueden diagnosticarse erróneamente como trastorno de pánico. Una TSVP suele ser difícil de documentar en el ECG (electrocardiograma), ya que a menudo ha remitido antes de que el paciente acuda a la atención médica y a menudo no se pueden identificar las anomalías del ECG entre los episodios. En algunos pacientes con ataques de pánico frecuentes, la ablación con catéter pudo curar a los pacientes de sus ataques de pánico. Estas pruebas demuestran que en algunos pacientes la taquicardia supraventricular paroxística es la causa, pero no la consecuencia, de un ataque de pánico. Nuestro paciente, con años de trastorno de pánico sin diagnosticar y con todos los estudios previos negativos, tuvo finalmente la suerte de llegar al diagnóstico de TSVP basado en las pruebas del ECG. La paciente tuvo un episodio de ataque de pánico mientras visitaba nuestro hospital para su cita. El ECG se realizó en el momento del ataque y mostró una TVP. Por lo tanto, podemos plantear la hipótesis de que una cierta proporción de los trastornos de pánico se deben a una arritmia subyacente más que a un trastorno psiquiátrico primario.
Palpitaciones al acostarse
El síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) es un trastorno que puede hacer que alguien se sienta débil o mareado. Se produce cuando el sistema nervioso autónomo no funciona como debería. El sistema nervioso autónomo es el sistema de “piloto automático” del cuerpo, que controla aspectos como la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la respiración.
El sistema nervioso autónomo mantiene la presión arterial en el nivel adecuado para el cerebro independientemente de la posición en la que se encuentre una persona: de pie (vertical), tumbada sobre la espalda (llamada supina) y sentada o reclinada (llamada recostada).
Normalmente, cuando una persona está de pie, los nervios del sistema nervioso autónomo indican a los vasos sanguíneos de la parte inferior del cuerpo que se contraigan (aprieten). Los vasos que se contraen trabajan contra la gravedad para evitar que la sangre se acumule en las piernas. Esta respuesta automática asegura que el cerebro tenga suficiente flujo sanguíneo para funcionar bien. Si no hay suficiente flujo sanguíneo hacia el cerebro, la persona puede sentirse mareada o desmayarse cada vez que se pone de pie.
En el POTS, el sistema nervioso autónomo no funciona de la manera habitual, por lo que los vasos sanguíneos no se tensan lo suficiente para asegurar que haya suficiente flujo sanguíneo al cerebro. Para intentar que llegue suficiente sangre al cerebro, el sistema nervioso autónomo hace que el corazón lata mucho más rápido.
Reducir las palpitaciones del corazón
Las palpitaciones son un síntoma común en los pacientes que acuden a los médicos de familia. Las palpitaciones pueden ser síntoma de arritmias cardíacas potencialmente mortales.1 Sin embargo, la mayoría de las palpitaciones son benignas. En un estudio retrospectivo2 realizado en un entorno de medicina de familia, no hubo diferencias en las tasas de morbilidad o mortalidad entre los pacientes con palpitaciones en comparación con los sujetos de control emparejados.
La mayoría de los pacientes con palpitaciones son diagnosticados de una arritmia o de un trastorno de pánico.C1 La identificación del trastorno de pánico en pacientes con palpitaciones puede ayudarse con el uso de cuestionarios de cribado.C9 A menos que las palpitaciones se produzcan a diario, los monitores de eventos son más rentables que los monitores Holter de 24 o 48 horas en el diagnóstico de las arritmias intermitentes.B19 Los pacientes con palpitaciones causadas por contracciones ventriculares prematuras, que tienen una evaluación cardiaca normal, no tienen una mayor mortalidad.B23
Aunque hay muchas etiologías cardíacas posibles, las palpitaciones pueden estar asociadas a causas no cardíacas como la fiebre, la anemia o el consumo de drogas, y pueden ocurrir en personas ansiosas pero por lo demás normales. Los diagnósticos diferenciales de las palpitaciones se resumen en la Tabla 1.
