Ansiedad e inestabilidad al andar
Trastorno psicógeno de la marcha
La depresión es uno de los trastornos mentales más comunes que afecta a más de 300 millones de personas en todo el mundo (1). Se asocia a una disminución de la satisfacción vital, a un deterioro del funcionamiento psicosocial y a elevadas tasas de discapacidad y suicidio (2-4). El tratamiento temprano puede reducir los costes sanitarios, así como las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a la depresión (5, 6). Sin embargo, más de la mitad de los pacientes deprimidos no han recibido tratamiento por diversas razones, como la dificultad de diagnóstico (7, 8). Una de las razones que se mencionan con frecuencia es que los médicos de atención primaria suelen iniciar la atención acorde con las directrices para los pacientes deprimidos que solicitan ayuda (9, 10), pero a menudo no reconocen a los pacientes con síntomas depresivos (11, 12). Otra razón de larga data son los enfoques tradicionales basados en cuestionarios para la depresión, que pueden aumentar el riesgo de diagnosticar erróneamente y, por lo tanto, maltratar la depresión en los entornos de atención primaria (13-15). Por lo tanto, se necesitan métodos más eficaces para detectar la depresión con el fin de mejorar la prestación de servicios a quienes los necesitan.
Síntomas del trastorno de la marcha
Los trastornos psicógenos de la postura y la marcha son frecuentes y constituyen la principal manifestación en el 8 al 10% de los pacientes con trastornos psicógenos del movimiento. Se revisa la colorida historia de estos trastornos. La ansiedad y la depresión son los acompañantes psicológicos más comunes del trastorno funcional de la marcha en la práctica contemporánea. El caso particular de la marcha cautelosa y su reverso, el “miedo a la caída”, se consideran con más detalle. También se describen las presentaciones más comunes de los trastornos somatomorfos y el fingimiento. A menudo es posible hacer este diagnóstico basándose en los rasgos de reconocimiento y en la observación de la marcha. Es frecuente encontrar signos neurológicos incongruentes, y varias características son tan típicas que son casi diagnósticas. Se señalan las advertencias y los escollos en el diagnóstico basado en las características de observación. En particular, la marcha cautelosa es a menudo la característica de presentación de un paciente de edad avanzada con una alteración orgánica del equilibrio. Se describe una aproximación al paciente con trastorno psicógeno de la marcha. Aunque la naturaleza del problema suele ser rápidamente evidente en estos pacientes, el tratamiento óptimo es un reto. Todavía se producen curaciones espectaculares y algunos pacientes responden rápidamente al tratamiento psicológico y a las terapias de rehabilitación, pero la persistencia durante más de 6 a 12 meses se asocia con frecuencia a un pronóstico desfavorable y a una discapacidad a largo plazo. Se revisan los estudios de resultados.
Marcha en tándem
Métodos: Revisión de la literatura basada en una búsqueda selectiva (PubMed) sobre los términos “gait”, “gait disorder”, “locomotion”, “elderly”, “geriatric” y “ageing” (2000-11/2009) y los hallazgos de los estudios propios de los autores sobre los cambios de la marcha en la vejez y sobre la imagen funcional cerebral del control de la marcha.
Resultados: Las alteraciones de la marcha en los ancianos suelen tener un origen multifactorial. Entre los factores patogénicos relevantes se encuentran los déficits sensoriales (visuales, vestibulares, somatosensoriales), los procesos neurodegenerativos (corticales, motores extrapiramidales, cerebelosos), los factores tóxicos (medicamentos, alcohol) y la ansiedad (primaria o relativa a las caídas). Se propone una clasificación de los trastornos de la marcha orientada a la clínica, que, sobre la base de la caracterización de la marcha y los hallazgos clínicos que la acompañan, permite identificar los factores etiológicos y señala el camino hacia una terapia racional. También se discuten los temas de investigación actuales en el estudio de los trastornos de la marcha, incluyendo el análisis cuantitativo de la marcha, las interacciones entre la locomoción y la cognición (doble tarea), y los enfoques de imágenes funcionales.
Esquizofrenia de la marcha anormal
IntroducciónLos trastornos de ansiedad y la depresión son los dos trastornos mentales más comunes [1], que suponen un gran reto para el bienestar personal y la economía social en todo el mundo [2]. La población con ansiedad y depresión había crecido de 416 millones en 1990 a 615 millones en 2013 [2], y estos dos problemas representaban el 55,1% de la carga mundial de enfermedades mentales en términos de años de vida ajustados por discapacidad [3]. Las intervenciones basadas en Internet y en los dispositivos móviles se han convertido en un medio importante para hacer frente a este reto y mejorar el bienestar psicológico de grandes poblaciones [4, 5]. Basándose en esta tendencia, la necesidad de una evaluación más conveniente, objetiva y en tiempo real del estado mental del usuario parece ser cada vez más urgente.
Como herramientas más utilizadas, se han desarrollado una serie de cuestionarios que captan los síntomas ansiosos o depresivos y que han tenido un gran éxito en la práctica psiquiátrica. Sin embargo, basarse únicamente en cuestionarios de autoinforme también limitaba la disponibilidad y la eficacia del servicio de salud mental actual. En primer lugar, rellenar un cuestionario puede suponer a menudo una carga adicional para los usuarios y a veces la calidad de las respuestas es difícil de garantizar en la práctica [6]. En segundo lugar, no suele ser factible exigir a los usuarios que respondan a las mismas preguntas de forma repetida y frecuente, lo que podría hacer que el cuestionario no fuera adecuado para evaluar en tiempo real la naturaleza dinámica de los estados mentales.
