Aura visual por ansiedad
Síntoma del aura
Antecedentes: La migraña se reconoce como una condición neurológica que a menudo se asocia con síntomas psiquiátricos comórbidos como la ansiedad, la depresión, el trastorno bipolar y/o el trastorno de pánico. Aunque algunos estudios han demostrado la relación entre la migraña y los trastornos de ansiedad, no hay revisiones sistemáticas que se hayan publicado en esta área para resumir las pruebas. El objetivo del presente estudio es revisar sistemáticamente la literatura asociada a la comorbilidad de la migraña y los trastornos de ansiedad entre los migrañosos en comparación con los no migrañosos.
Métodos: La presente revisión sistemática incluyó estudios poblacionales, de cohortes y transversales si informaban de la frecuencia de migraña con ansiedad o depresión diagnosticada por un médico según la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea (ICHD-2/3).
Resultados: Se incluyeron en la revisión ocho estudios elegibles de 2060 citas relevantes. Todos los participantes eran pacientes con migraña procedentes tanto de la atención primaria como de los centros ambulatorios, así como de los centros terciarios de cefaleas y ansiedad, y se compararon con los no migrañosos. Los resultados de la revisión sistemática mostraron que existe una relación fuerte y consistente entre la migraña y la ansiedad. La comorbilidad de la migraña y la ansiedad tiene una OR media de 2,33 (2,20-2,47) entre los estudios de prevalencia y transversales y un RR medio de 1,63 (1,37-1,93) para dos estudios de cohortes; Las principales limitaciones de los estudios incluidos fueron el pequeño tamaño de las muestras y la falta de ajuste de los factores de confusión.
Migraña fosfénica
Diagrama de Venn de las interfaces entre la migraña, la ansiedad y los trastornos del equilibrio. El sector central, que denota la interfaz de tres vías, representa una nueva dolencia hipotética, los mareos relacionados con la migraña y la ansiedad (MARD).
Este editorial se centrará en la fisiopatología y las cuestiones clínicas relacionadas con los MARD, incluidas las interfaces entre los trastornos del equilibrio, la migraña y la ansiedad. Utilizamos datos epidemiológicos actuales y estudios de patogénesis para desarrollar modelos de comorbilidad. Estos modelos sirven como hipótesis que pueden conducir a posibles opciones de tratamiento para muchos pacientes con vértigo, incluyendo aquellos con MARD.
Las afecciones médicas se diagnostican por una serie de signos y síntomas. Las constelaciones específicas de signos y síntomas suelen denominarse síndromes, mientras que un trastorno se identifica idealmente por mecanismos fisiopatológicos específicos. Algunos sistemas de diagnóstico distinguen entre los síntomas necesarios para el diagnóstico del trastorno (síntomas definitorios),6 y los que están asociados pero no son definitorios (síntomas asociados). Aunque los síntomas asociados se presentan con mayor prevalencia en un trastorno, no identifican por sí mismos el trastorno. Por ejemplo, el mareo es un síntoma integral o definitorio de la enfermedad de Meniere7 y del trastorno de pánico, es decir, el mareo durante un ataque de pánico.8 El mareo también puede considerarse un síntoma asociado de la migraña9 o del trastorno de ansiedad generalizada.6
Migrañas diarias con aura
ResumenEl aura visual (AV) se presenta en el 98% de los casos de migraña con aura. Sin embargo, los datos sobre su prevalencia e impacto en individuos con migraña y probable migraña (PM) son limitados. Se recopilaron datos del Estudio sobre el Cambio Circunstancial en el Dolor de Cabeza y el Sueño, de ámbito nacional y basado en la población. Los participantes con puntuaciones en la escala de calificación de VA ≥ 3 fueron clasificados como que tenían VA. De 3.030 participantes, 170 (5,6%) y 337 (11,1%) tenían migraña y PM, respectivamente; la prevalencia de AV no difirió entre estas cohortes (29,4% [50/170] frente a 24,3% [82/337], p = 0,219). Los participantes con migraña con AV tenían una mayor frecuencia de cefaleas al mes (4,0 [2,0-10,0] frente a 2,0 [1,0-4,8], p = 0,014) y una alodinia cutánea más grave (puntuación de la lista de comprobación de síntomas de alodinia de 12 elementos; 3,0 [1,0-8,0] frente a 2,0 [0,0-4,8], p = 0,046) que los que no tenían AV. Los participantes con PM con VA tenían una mayor frecuencia de cefaleas al mes (2,0 [2,0-8,0] frente a 2,0 [0,6-4,0], p = 0,001), mayor discapacidad (puntuación de la Evaluación de la Discapacidad por Migraña; 10,0 [5. 0-26,3] frente a 5,0 [2,0-12,0], p < 0,001), y una alodinia cutánea más grave (puntuación de la lista de comprobación de síntomas de alodinia de 12 elementos, 2,5 [0,0-6,0] frente a 0,0 [0,0-3,0], p < 0,001) que los que no tenían AV. La prevalencia de AV fue similar entre la migraña y la PM. Algunos síntomas fueron más graves en presencia de AV.
Tratamiento del aura migrañosa
Los síntomas de la migraña pueden variar de una persona a otra, pero hasta un tercio de los que padecen migraña crónica experimentan lo que se conoce como síntomas de “aura” con la mayoría de sus ataques. Estos síntomas pueden ser de naturaleza física o visual y suelen aparecer 30 minutos antes de la migraña, en el pródromo/período previo al ataque.
Pues bien, sabemos que 8 de cada 10 pacientes que experimentan aura tienen más de una causa de sus ataques y, aunque a menudo se manifiestan de forma similar a los que no tienen aura, puede haber sutiles diferencias. Los investigadores han analizado recientemente los factores que desencadenan específicamente los ataques de migraña con aura, y éstos son los más comunes y constantes:
La relajación tras el estrés puede ser el catalizador más destacado de la migraña con aura, que afecta hasta al 70% de los pacientes. En particular, esta cefalea o ataque de migraña por “estrés de liberación” es más probable que se produzca en las 18 horas siguientes a la liberación de la ansiedad. El aura también se ha asociado con mayores cantidades de estrés en general, y ya sabemos que el estrés es significativamente mayor en las personas con migraña, así como en aquellas con más síntomas.
