La olanzapina sirve para la ansiedad
Estabilizador del estado de ánimo Olanzapina
Coste: Los comprimidos genéricos de olanzapina cuestan aproximadamente diez veces más que la metoclopramida, quince veces más que la trazodona y 30 veces más que el haloperidol. También se dispone de formulaciones genéricas de un comprimido desintegrador oral (ODT) y de una inyección intramuscular. Se ha comprobado que el comprimido ODT tiene una eficacia y una tolerabilidad similares a las del comprimido estándar de olanzapina; muchos expertos reservan su uso para los pacientes que tienen dificultades para tragar (24).
Resumen: La olanzapina tiene pruebas modestas que sugieren que tiene un papel en el tratamiento de las NVI y otros tipos de náuseas. Como tal, es un antiemético que vale la pena considerar, especialmente si el delirio, la ansiedad, el insomnio y la caquexia también están presentes. Sin embargo, debido a su coste y a los posibles obstáculos para su uso en centros de cuidados de larga duración, los médicos de cuidados paliativos deben ser cautos con respecto a su uso rutinario fuera de lo indicado para tratar una serie de síntomas comunes en enfermedades graves.
Los Datos y Conceptos Rápidos han sido editados por el Dr. Sean Marks (Colegio Médico de Wisconsin) y el editor asociado Dr. Drew A Rosielle (Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota), con el generoso apoyo de un consejo editorial voluntario de revisión por pares, y están disponibles en línea por la Red de Cuidados Paliativos de Wisconsin (PCNOW); los autores de cada Dato Rápido son los únicos responsables de su contenido. El conjunto completo de Hechos Rápidos está disponible en Palliative Care Network of Wisconsin con información de contacto, y cómo hacer referencia a los Hechos Rápidos.
Efectos secundarios de la olanzapina
Los trastornos de ansiedad son la clase más común de trastornos psiquiátricos, con una prevalencia a lo largo de la vida en Estados Unidos de alrededor del 32%, según la National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) (1). Entre los trastornos de ansiedad, el trastorno de ansiedad social (TAS) y la fobia específica (PE) son los más comunes (1). Según la Organización Mundial de la Salud, hay unos 264 millones de personas en el mundo que sufren trastornos de ansiedad, lo que representa un aumento del 15% desde 2005 (2). La ansiedad puede provocar ausencias en el trabajo y en la escuela y tiene un coste mayor que otros trastornos psiquiátricos debido a su mayor prevalencia (3-5). A pesar de ello, en los últimos 5-10 años se han realizado muchas menos investigaciones sobre nuevos tratamientos farmacológicos para los trastornos de ansiedad en comparación con el número de ensayos farmacológicos experimentales sobre tratamientos para el trastorno depresivo mayor (TDM), el trastorno bipolar y la esquizofrenia (www.clinicaltrials.gov).
Parte de la razón de la relativa escasez de nuevos compuestos farmacológicos puede ser la existencia de medicamentos y psicoterapias eficaces para los trastornos de ansiedad aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), así como la percepción de que los trastornos de ansiedad se manejan adecuadamente con los tratamientos actualmente disponibles. Sin embargo, la bibliografía indica que sólo el 60-85% de los pacientes con trastornos de ansiedad responden (experimentan al menos una mejora del 50%) a los tratamientos biológicos y psicológicos actuales (6). Además, sólo la mitad de los que responden logran recuperarse (definidos como síntomas mínimos de ansiedad) (6). También hay pruebas que sugieren que los pacientes con trastornos de ansiedad, en particular el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y el TAS (7), tienen altas tasas de recurrencia y/o experimentan síntomas de ansiedad persistentes, especialmente si tienen un TEM comórbido (8). Podría haber varias explicaciones para la posible naturaleza refractaria de estos trastornos, como un diagnóstico erróneo, una mala adherencia al tratamiento, el consumo de sustancias u otras comorbilidades, aunque sugiere que los tratamientos convencionales pueden no ser eficaces para todos los pacientes y que deben desarrollarse farmacoterapias alternativas (9). Desgraciadamente, muchos de los tratamientos que se están investigando actualmente son simples modificaciones de tratamientos ya aprobados.
La retirada de la olanzapina
Los trastornos de ansiedad son una enfermedad prevalente e incapacitante. Debido a las altas tasas de resistencia al tratamiento, hay interés en nuevas opciones de tratamiento farmacológico como los antipsicóticos de segunda generación. Esta revisión sistemática evaluó la eficacia y la tolerabilidad de los antipsicóticos de segunda generación en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Se encontraron once ensayos aleatorios controlados con placebo, que comparaban la quetiapina, la olanzapina y la risperidona con placebo y antidepresivos. La gran mayoría de los datos disponibles fueron sobre la quetiapina (> 3000 participantes). Los participantes con trastorno de ansiedad generalizada respondieron significativamente mejor a la quetiapina que al placebo, medido como una reducción en la Escala de Ansiedad de Hamilton (HAM-A). Los participantes tratados con quetiapina fueron más propensos a abandonar el tratamiento debido a eventos adversos, a ganar peso, a sufrir sedación o a padecer efectos secundarios extrapiramidales. Las pruebas sobre los otros antipsicóticos de segunda generación son actualmente demasiado limitadas para sacar conclusiones.
Opiniones sobre la olanzapina
La olanzapina ha supuesto una gran diferencia positiva en mi vida. Estoy mucho más relajado, más tranquilo y soy capaz de mantener las cosas en perspectiva. Ya no me estresan las tensiones menores y soy capaz de afrontar los cambios en mi vida mucho mejor. Antes de empezar a tomar este medicamento, me ponía extremadamente tensa y nerviosa a diario. A veces estaba tan nerviosa y al límite que apenas podía preparar una taza de café sin sentir que iba a estallar.”
“Descubrí que la olanzapina es una alternativa fantástica a las benzos para la agitación. No quería volver a tomar benzos por el riesgo de convertirme en adicto. Encuentro que la Olanzapina hace efecto bastante rápido y definitivamente me ayuda a calmarme si me siento agitado o ansioso. Lo tomo además de un antidepresivo tetracíclico. Creo que me cuesta despertarme por la mañana, pero la ventaja es que duermo muy bien con esta medicación. El aumento de peso es un efecto secundario, pero antes de tomarlo estaba por debajo de mi peso, así que me ha funcionado bien. Por supuesto, siempre es bueno ser consciente de los efectos secundarios a largo plazo de los PA atípicos y, personalmente, estoy reduciendo la dosis con mi médico ahora que mi salud mental está mejorando.”
